電話相談は以下から、お申し込み下さい。

御希望の担当者はいらっしゃいますか?  以下にチェックして下さい。

   小野若子  長根奈美子  今井 潤  特に指名なし

お名前  (例 小野若子)

フリガナ (例 オノワカコ)

生年月日  (例 1970年 1月1日)

性別    男 

郵便番号   (例 378-0014)

住所
    

E-MAIL(半角英数字のみ) ご返事を頂きたいメールアドレスをお書き下さい。
    
 ※ 多くの方が、頻繁にご自分のメールアドレスを間違えています! ご注意下さい。
 ※ 参考までに ⇒ メールアドレスはユーザー辞書に登録すると便利ですよ〜〜
 
  今までの経緯から、10人から15人に1人は、ご自分のメールアドレスを間違えています

携帯電話番号   

携帯メールアドレス  (お持ちの方のみご記入下さい)

もし、電話相談(月曜日/定休)をお受けになるとしたら、いつが宜しいですか? 
 (何カ所でも可能な限りチェックして下さい)

火曜午前 水曜午前  木曜午前  金曜午前  土曜午前  日曜午前
火曜午後 水曜午後  木曜午後  金曜午後  土曜午後  日曜午後
上記以外(決まった曜日を指定できない)

ご紹介者のお名前  (ご紹介者が居る場合には教えて下さい。)

ご相談内容

確認事項

 (1)平日の場合には翌日までに、土日の場合には月曜日までに、必ず、ご返事させて頂きます。
    しかし、いつになっても、癒しクリエーションから返事が来ないという場合には、
    ご記入されたお客様の
メールアドレスが間違っていると思われます。
    申しわけありませんが、再度、お申し込み下さいませ。
   (今までの経緯から、10人から15人に1人は、ご自分のメールアドレスを間違えています)

 (2)ご記入頂きました内容は、プライベートに関することですから、秘密厳守を堅くお約束します。どうぞご安心下さい。

 (3)勝手を言って申しわけありませんが、郵便によるお手紙でのお申し込み、また、電話でのお申し込みもご遠慮申し上げます。