■ ご希望サービス内容
聴き屋（３０００円／１回） 聴き屋（８０００円／３回コース）
■ お名前 （例 小野若子）
■フリガナ （例 オノワカコ）
■ 年齢
才
■ 性別 男 女
■ どこに（都道府県）、お住いですか。
詳しい住所までは、あえてお聞き致しません。
■ ご記入頂いたメールアドレス宛に、ご返事させて頂きます。
（パソコン、もしくは、文字数制限無しの携帯電話）
■ 携帯電話番号
- 携帯電話がない場合には家庭用の電話番号でも結構です。
こちらからお客様へ、お電話をすることは、まずありませんが、予約時間の変更等、もしもの際の緊急の場合には、ご連絡をさせて頂くことがあるかもしれませんが、その節はよろしくお願い致します。
■ どんなことを聴いて欲しいですか。簡単で結構です。
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