|
下記の入力フォームより、記述式内観研修の仮予約をお申し込み頂きますと、
癒しクリエーションよりメール、もしくは、ファックスにて、
（１）本予約申込に関する詳細と、（２）参加費の振込先（口座番号）の２点をお知らせさせて頂きます。
正式にご予約（本予約）されたい場合には
こちらからお送りします「本予約申込に関する詳細」をお読み頂き、内容をご確認の上で、
３日以内（土日は除く）に、所定の金融機関へ参加費用をお振り込み下さい。お振り込み頂いた時点で本予約成立となります。
■ お名前 （例 小野若子）
■フリガナ（例 オノワカコ）
■ 生年月日 （例 1970年
1月1日）
■ 性別 男 女
■ 郵便番号 例（378-0014）
■ 住所
■ 携帯電話番号
■ 携帯メールアドレス
（携帯メールがない場合にＰＣメールアドレスで結構です）
■ 返信手段
メールで返事が欲しい場合 記入（E-MAIL）⇒
※携帯電話へメールで返事を御希望される場合、文字数制限があると、
癒しクリエーションからの返事を全部読むことができないこともあります。
パソコンのメールアドレスか、文字数制限無しの携帯電話のメールアドレスをご記入下さい。
ファックスで返事が欲しい場合 記入（ファックス番号）⇒
■ 御希望されるサービス内容に、をチェックして教えて下さい。
東京「中部屋内観」 東京「小部屋内観」
群馬「中部屋内観」 群馬「小部屋内観」
大阪「中部屋内観」 大阪「小部屋内観」
九州「中部屋内観」 九州「小部屋内観」
出張内観
■ご紹介者のお名前 （ご紹介者が居る場合には教えて下さい。）
■ 御希望の日程
ご希望されます各会場の「空席状況」をご確認の上、希望日をお知らせ下さい。
必ずしも第一希望に添えないこともありますから、念のために第三希望までお知らせ頂ければ幸いです。
■ 自己紹介（お仕事、今現在の状況等）
■ 抱負
今現在、どのような問題を抱え、これからどのような方向に進んでゆきたいのか、など、
記述式内観を希望されるにあたって抱負を出来るだけ詳しくお伝え下さい。
■ 確認事項をお読み頂きましたか？
はい、了解しました。 いいえ
確認事項 ⇒ http://www.iyashi.com/in-naikan3-3f.html です。
■ 今現在、ご病気で通院されていますか？
はい、 いいえ
「はい」とお答えの場合には、下記病歴の覧へ、詳しくお書き下さい。
■ 病歴（出来るだけ詳しく、お願い致します）
■ 記述式内観に関するホームページの内容（体験談は除いて）を読みましたか。
ほぼ全部、読みました 半分位、読みました ほとんど読んでいません
- 体験談はたくさんあるので、全部、読んで欲しいとは思いませんが、記述式内観に参加御希望でしたら、体験談以外の内観に関する内容については、一通り、全部、目を通して頂きたいと思っています。よろしくお願い致します。
■ 研修当日、記述式内観でどのようなことをするのか、ご理解頂いていますか。
はい、よく理解しています。 はい、だいたい分かると思います。 ほとんど、分かりません。
■ 送信する前に、以下を、お読み下さい。
- （１）平日の場合には翌日までに、土日の場合には月曜日までに、ご記入頂きましたメールアドレス宛に、ご返事させて頂きます。しかし、いつになっても癒しクリエーションから返事が来ないという場合には、ご記入頂いたお客様のメールアドレスが間違っている（記入ミス）と思われます。３日過ぎても返事が来ないです。という場合には、申しわけありませんが、もう一度、お申し込み下さいませ。（今までの経緯から、２５人から３０人にお１人は、ご自分のメールアドレスが間違っています。これ本当の話です）
- （２）ご記入下さいました内容は、プライベートに関することですから、秘密厳守を堅くお約束します。どうぞご安心下さい。
- （３）勝手を言って申しわけありませんが、郵便によるお手紙でのお申し込み、また、電話でのお申し込みもご遠慮申し上げます。
|