■ お名前
■ 住所
■ 携帯電話番号 （携帯電話がない場合は一般電話の番号を）
■ 返信手段
電話で返事が欲しい 記入⇒ （電話番号）
メールで返事が欲しい 記入⇒ （E-MAIL）
※メールで返事を御希望される場合、文字数に制限のある携帯ですと、
癒しクリエーションからの返事を全部読むことができないこともありますので、
パソコンのメールアドレスか、文字数制限無しの携帯メールアドレスをご記入下さい。
■ご紹介者のお名前 （ご紹介者が居る場合には教えて下さい。）
■ ご相談内容
■ 確認事項
（１）平日の場合には翌日までに、土日の場合には月曜日までに、必ず、ご返事させて頂きます。しかし、いつになっても、癒しクリエーションから返事が来ないという場合には、ご記入されたお客様のメールアドレスが間違っていると思われます。申しわけありませんが、再度、お申し込み下さいませ。（今までの経緯から、２５人から３０人に１人は、ご自分のメールアドレスが間違っています。これ本当の話。）
（２）ご記入頂きました内容は、プライベートに関することですから、秘密厳守を堅くお約束します。どうぞご安心下さい。
（３）勝手を言って申しわけありませんが、郵便によるお手紙でのお申し込み、また、電話でのお申し込みもご遠慮申し上げます。
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